二級甲等醫院
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就醫須知

  在本市範圍內全市城鎮醫保(職工和城鄉居民) 進行聯網結算。醫保規定醫保住院病人必須按住院總費用的比例繳納預付款,出院時按相關規定結算。

  一、特殊參保登記及繳費
  1、居民因與單位解除勞動關系、享受失業保險待遇期滿、複員退伍、刑滿釋放、市外醫保關系轉入(醫保關系無間斷)的特殊原因,未能在參保繳費辦理期內辦理參保登記繳費的,可在上述情形發生之日起3個月內憑相關證明材料,到戶籍所在地村委會(社區)或街道(鄉鎮)辦理參保登記繳費手續,自完清參保繳費手續次日起享受居民醫保待遇。超過(含)3個月辦理參保登記繳費的,從繳費之日起180天後享受居民醫保待遇。

  2、新生兒由其監護人在其出生之日起3個月內持戶籍證明或出生醫學證明到所在村委會(社區)或街道(鄉鎮)辦理參保登記手續,繳納當年居民醫保費,自出生之日享受相應檔次居民醫保待遇。超過(含)3個月辦理參保登記手續的,從參保繳費之日起180天後享受居民醫保待遇。

  3、參保人員應連續足額繳納基本醫療保險費,不得中斷,一旦中斷繳費,社會保險經辦機構將停止本人享受有關醫療保險待遇。中斷繳費6個月以內(含6個月)的,補繳基本醫療保險費和滯納金後,可連續計算繳費年限,享受基本醫療保險個人賬戶待遇但不享受中斷繳費期間的住院統籌基金待遇;中斷繳費6個月以上的,不補繳中斷期間的醫療保險費,自重新續保繳費之日起滿12個月後方能使用統籌基金,其中斷前的繳費年限可合並計算。

  二 、醫保政策
  (一)、職工醫保
  1、基本醫保政策
  基本醫保限額:統籌基金年度最高支付限額爲26萬;
  二級(我院屬二級甲等)醫院起付線爲500元;
  二級醫院報銷比例,屬于醫保報銷範圍(總費用減去全自費、特種自付)的費用,減去起付線後在職職工報銷83%,退休職工報銷87%;

  2、補充醫保政策
  城鎮職工補充醫療保險年度累計最高支付限額爲15萬,分中段和高段報銷。

  (二)城鄉居民醫保
  除大病保險賠付外,居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額(含門診統籌),第一檔繳費的爲12萬元,第二檔繳費的爲16萬元。
  二級(我院屬二級甲等)醫院起付線爲500元;
  二級醫院報銷比例,屬于醫保報銷範圍(總費用減去全自費、特種自付)的費用,減去起付線後一檔報銷60%,二擋報銷70%;
  參保居民住院,符合居民醫保政策報銷範圍內的住院費用,其起付線、報銷比例按下表執行

市內定點醫療機構 市外定點醫療機構
以社區衛生服務機構爲唯一登記注冊的醫療機構及鄉鎮衛生院 一級及以下 二級 三級 按住院總費用先自付起付線以後,余下部分首先自費25%,剩余部分按以下比例報銷
三級甲等專科、三級乙等綜合醫院 三級甲等綜合醫院
起付線(元) 200 400 500 700 800 1000
報銷比例(%) 一檔 85 70 60 50 40
二檔 90 80 70 60 50

  (三)在市內住院的,以下情形減免起付線:
  1、各級中醫醫院在上述標准上降低一個級別確定住院起付線標准。
  2、因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的患者(精神分裂症、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癫痫所致精神障礙、精神發育遲滯六類重性精神病患者住院免起付線)、癌症病人放化療、腎功衰血液透析患者,一個自然年度內個人只承擔一次起付線。
  3、城鄉特困供養人員、百歲以上老人住院免起付線。
  4、低保戶在以社區衛生服務機構爲唯一登記注冊的醫療機構及鄉鎮衛生院住院免起付線。
  5、實行分級診療制度,市內住院經上級定點醫院治療後需轉入下級醫院繼續治療的,不再承擔起付費用。經下級醫院轉上級醫院的,只負擔與轉入醫院當次起付線標准之差的費用。

  (四)以下情形不能在基本醫療保險基金報銷:
  (一)應當從工傷保險基金中支付的;
  (二)應當由第三人負擔的;
  (三)應當由公共衛生負擔的;
  (四)在境外就醫的;
  (五)國家和省、市規定的其他不予支付的項目。 

  三、相關名詞解釋
  1、全自費:不屬于報銷範圍的費用和超標准的床位費。
  2、特種自付:符合醫療保險報銷範圍的診療項目但參保人員首先應承擔的部分費用包括特殊檢查、特殊治療、特殊藥品、特殊衛生耗材等。(比如CT、心髒彩超、貴重藥品等)。
  3、起付線:符合醫療保險報銷範圍的住院費用需要病人首先自己承擔的部分。

    
   

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